整合创新！胸外科“不插管”单孔胸腔镜手术提升患者就医获得感

近日，东院区胸外科温士旺主任医师团队在副院长田子强和胸外科主任何明的支持下，完成一例非气管插管保留自主呼吸的单孔胸腔镜联合肺亚段切除术，以治疗右肺上叶后段（S2）和前段（S3）之间早期非小细胞肺癌，简称S2b+S3a切除术。该手术方式术后无咽痛、切口痛等不适感，患者恢复良好，且有效减轻了医疗负担，减少了住院时间，就医获得感明显提升。

患者为一名50岁女性，体检发现右肺上叶有一枚高危结节，需要尽快手术治疗。医生借助三维CT支气管血管重建(3D-CTBA)，发现结节位于右肺上叶前段外亚段与后段外亚段之间，为保证手术切缘并达到手术根治性，需行S2b+S3a切除术。

面对不同于以往的手术风险及麻醉难度，东院区胸外科联合麻醉科进行细致充分的术前评估和准备。在田子强副院长的指导下，麻醉科病区主任贾丽、副主任王勇团队密切配合，温士旺主任医师团队术中使用喉罩开放患者声门气道，操作全程不用肌松药。手术通过区域阻滞和局部浸润麻醉方法，全程保留自主呼吸。术侧肺部持续节律性活动，实现了全程保留自主呼吸下的“无管”麻醉管理。手术结束后，患者即刻苏醒，加快了术后恢复。

传统的胸腔镜手术采用双腔气管插管全身麻醉，需要深度镇静、镇痛以及肌肉松弛，患者术后苏醒较慢。该非气管插管方式保留自主呼吸麻醉技术，术中使用喉罩通气，能够减少气管插管、机械通气等带来的损伤，减少气管插管全身麻醉带来的应激反应，有助于加快患者术后机体康复，延长患者生存期。由于优化了术后镇痛，非气管插管保留自主呼吸麻醉技术可以明显缩短术后住院时间。

右肺上叶结节位于段间静脉V2c远端

非气管插管保留自主呼吸麻醉技术遵循ERAS理念，整合了多种新技术与新思维，对胸外科医生的技术和麻醉的配合提出了更高的要求。该技术既要求外科医生必需具备娴熟的微创手术操作技巧，手术时间尽可能短、出血量尽可能少、刺激尽可能轻；也要求麻醉医生必须熟练掌握、应用麻醉药物的药理学、药代动力学特点进行术中精细微调化管理，具备更强的对术中呼吸、氧代谢、机体内环境的调控能力以及应对术中侧卧位喉罩偏移、紧急气管内插管、出血管理等能力。

截至目前，东院区胸外科已完成多例非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜肺楔形切除、肺叶切除、肺段切除等手术，患者术后均平安出院。该项新技术的开展，将巩固我院胸外科、麻醉科省内学术引领地位，保持国内先进行列水准，为更多患者提供高质量的治疗体验与诊疗获益。

文/苏鹏