双镜合力！我院应用腹腔镜、胃镜联合技术开展保留幽门胃癌根治术

近日，我院外三科在内镜室、麻醉科以及手术室的共同配合下，应用腹腔镜与胃镜双镜联合技术成功开展了保留幽门胃癌根治术（PPG），术后患者各项指标良好，已顺利出院。该项新技术的开展，标志着我院在胃肿瘤领域的个体化精准诊治水平再上新台阶。

患者为一名46岁女性，因上腹部不适5月余就诊住院，胃镜检查显示：胃体大弯偏后壁见黏膜褪色样改变约1.5cm，咬检病理为印戒细胞癌；结合超声胃镜及腹部CT，术前分期为cT1aN0M0；BMI：24.6kg/m2。完善相关检查，经MDT讨论，结合患者年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、分期及病理类型，外三科最终制定的手术方案为腹腔镜与胃镜双镜联合保留幽门胃癌根治术（PPG），术前行胃镜下肿瘤纳米碳标记。

术中，团队严谨规范开展各项操作，首先通过双镜联合再次确定并标记欲切割线，随后，将胃网膜血管弓下1cm处离断胃结肠韧带，并分别向左、右清扫胃周淋巴结，保留幽门下动静脉。术者在腹腔镜下沿预切割线离断胃，切除肿瘤，保留幽门，并在腹腔镜下完成吻合。手术用时3小时10分钟，术中出血约50ml。患者术后进行消化道造影检查，显示吻合口通畅，胃肠蠕动良好，无反流。

随着健康观念的推广和胃镜检查技术的提高，我国早期胃癌的检出率也逐渐提升。早期胃癌具有良好的预后和较长的生存时间，在确保肿瘤能够根治性切除的前提下，保留幽门胃癌根治术（PPG）是目前早期胃癌的热门话题。相较于传统远端胃切除术，PPG术式在减少吻合口瘘、倾倒综合征、胃炎和胆汁反流方面更有优势，同时在营养状况和体质量恢复方面优于远端胃切除术。

PPG术式的难点在于确保切缘的安全距离、术中淋巴结的清扫以及幽门下静脉和迷走神经肝支的保留。对此，外三科采用术前纳米碳标记病灶及淋巴示踪技术，联合术中胃镜以及4K高清腹腔镜设备，成功克服了这一难题。该术式满足了早期胃癌患者对高质量生活的迫切需求，同时也是对精准医疗理念的生动诠释。

近年来，外三科不断开拓创新，在胃癌的精准诊疗方面开展了一系列具有创新性的工作，如开展腹腔镜下近端胃切除Kamikawa吻合术、远端胃大部切除空肠间置术、全胃切除空肠间置术、近端胃切除+食管－残胃SOFY吻合术、保留幽门的胃切除术（PPG）等，突破了一系列胃癌术后难题，持续提高患者术后生活质量，有效增强患者来我院就医的获得感。

文/崔阳阳 许夕霞